Дефицит витамина D

Что такое витамин D и почему он важен?

Витамин D — жирорастворимый витамин. В организме он:

• обеспечивает всасывание поступающих с пищей кальция и фосфора в кишечнике;
• предотвращает избыточную секрецию паратгормона, ведущую к потере костной ткани;
• поддерживает баланс кальция и фосфора в организме;
• положительно влияет на иммунную систему;
• оказывает защитное действие при гипертонии, заболеваниях сердца, некоторых онкологических и аутоиммунных заболеваниях.

Откуда берётся витамин D?

Витамин D в основном образуется в коже под действием солнечных лучей. Около 20 минут на солнце ежедневно с открытыми лицом, руками и ногами могут покрыть суточную потребность. Необходимое количество солнца зависит от цвета кожи, возраста и других заболеваний. С возрастом выработка в коже снижается, а людям с тёмной кожей нужно дольше находиться на солнце, особенно зимой. Солнцезащитный крем с SPF 20 и выше препятствует образованию витамина D в коже.

В некоторых странах молоко и молочные продукты, хлеб и крупы обогащают витамином D; в Азербайджане это пока не практикуется. В естественном виде витамин D содержится в:

• жирной морской рыбе (лосось, тунец) и рыбьем жире;
• яйцах (особенно желтке) и икре;
• сливочном масле, молоке, овсе, печени;
• некоторых видах грибов, петрушке и люцерне.

Причины дефицита

• Недостаточное поступление с солнцем и пищей. Чаще встречается у младенцев, детей и пожилых: в грудном молоке очень мало витамина D, пожилые из-за диетических ограничений избегают молочных продуктов и жирной рыбы, а всасывание в кишечнике у них снижено. В группе риска также люди с избыточным весом, тёмной кожей, живущие в северных регионах и в зимние месяцы.
• Нарушение всасывания в кишечнике: целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз, удаление части желудка или кишечника, шунтирование желудка при лечении ожирения.
• Заболевания печени и почек: при хронической печёночной или почечной недостаточности не хватает ферментов, переводящих витамин D в активную форму.
• Некоторые лекарства: кортикостероиды нарушают всасывание кальция и обмен витамина D; орлистат и холестирамин снижают его всасывание в кишечнике; противоэпилептические препараты фенобарбитал и фенитоин уменьшают его активацию в печени.
• Некоторые наследственные (семейные) заболевания.

Последствия дефицита

Недостаточность витамина D (умеренно сниженный уровень) обычно не вызывает заметных симптомов. Тем не менее своевременное выявление и лечение очень важны для здоровья костей и мышц. Дефицит может приводить к:

• снижению кальция в крови (гипокальциемия);
• снижению фосфора в крови (гипофосфатемия);
• размягчению и искривлению костей у детей (рахит);
• размягчению костей и мышечной слабости у взрослых (остеомаляция);
• снижению костной массы и учащению переломов (остеопороз).

Диагностика: кому нужен анализ?

Диагноз ставится по уровню витамина D (25(OH)D) в крови: выше 30 нг/мл — норма; 20–30 нг/мл — недостаточность витамина D; ниже 20 нг/мл — дефицит витамина D.

Анализ дорогой, и регулярно проводить его всем не следует. Проверить уровень рекомендуется:

• лежачим и не выходящим из дома людям;
• людям с заболеванием, которое может вызвать дефицит витамина D;
• людям с остеопорозом;
• перенёсшим перелом при незначительной травме (например, при падении с высоты собственного роста);
• людям с низким уровнем кальция (гипокальциемия) или фосфора (гипофосфатемия) в крови;
• принимающим лекарства, влияющие на обмен витамина D.

Лечение

Дефицит лечится препаратами витамина D. В аптеках продаются препараты только витамина D, в сочетании с кальцием или в составе мультивитаминов — в виде капель, сиропа, драже, капсул, жевательных и растворимых таблеток, ампул. При нарушении всасывания в кишечнике витамин D вводят инъекционно.

Доза подбирается индивидуально — в зависимости от того, насколько снижен уровень витамина D и какова причина, поэтому её следует определять вместе с врачом.

Вместе с лечением витамином D следует принимать кальций: в 31–50 лет — 1000 мг в сутки, старше 51 года — 1200 мг. Кальций можно получать как с пищей, так и из комбинированных препаратов с витамином D.

Избыточный приём витамина D может вызвать интоксикацию: уровень кальция в крови повышается (гиперкальциемия), что приводит к связанным с этим проблемам со здоровьем. Чтобы этого избежать, внимательно читайте инструкцию и не принимайте одновременно несколько препаратов, содержащих витамин D (например, мультивитамины и препарат витамина D).

Профилактика

Суточная потребность в витамине D зависит от цвета кожи, пребывания на солнце, питания и наличия других заболеваний.

Для достаточной выработки витамина D в коже лицо, шея, руки и ноги должны находиться на солнце без солнцезащитного крема 2–30 минут не реже 2 раз в неделю, вне промежутка 10:00–15:00. Смог, воздух, загрязнённый промышленным дымом и выхлопными газами, а также закрытая одежда снижают синтез витамина D.

Взрослым для поддержания нормального уровня витамина D обычно достаточно 400–800 МЕ. В большинство мультивитаминов для младенцев и детей добавлен витамин D; в Азербайджане витамин D для младенцев выпускается в виде капель — это наиболее подходящая форма для детей.