Заболевания надпочечников

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга возникает при избытке гормона кортизола, который вырабатывается в надпочечниках. Это редкое заболевание, чаще встречается у женщин. Основные причины — опухоли гипофиза и надпочечников. Кроме того, причиной может быть выработка других веществ, стимулирующих секрецию гормонов надпочечников независимо от гипофиза.

Заболевание может осложняться сердечно-сосудистыми болезнями, гипертонией, сахарным диабетом, повышенным холестерином, ожирением, остеопорозом, психологическими нарушениями и повторяющимися инфекциями.

Для диагностики определяют уровень кортизола, проводят дексаметазоновую пробу, МРТ гипофиза и КТ надпочечников. Синдром Кушинга, вызванный опухолями гипофиза и надпочечников, требует операции.

После успешной операции в течение 6–18 месяцев уровень кортизола нормализуется, а симптомы исчезают.

Основные симптомы (могут различаться у разных людей):

• набор веса
• повышение артериального давления (гипертония)
• «лунообразное» лицо, скопление жира в области шеи
• растяжки на коже, покраснение лица
• избыточный рост волос на лице и теле у женщин
• повышение сахара в крови
• мышечная слабость, ослабление костей (остеопороз)
• камни в почках
• депрессия и нарушения сна

Первичный гиперальдостеронизм

Некоторые формы гипертонии можно вылечить без лекарств. Одна из них — гипертония, связанная с избытком альдостерона. При других причинах повышенного альдостерона лекарства нужно принимать постоянно. Чтобы различить эти формы, существуют специальные тесты. Малое потребление соли также повышает уровень альдостерона.

Альдостероновую гипертонию следует заподозрить в следующих случаях:

• выраженная слабость и мышечные судороги
• гипертония в сочетании с проблемами сердца, почек или нервной системы в молодом возрасте
• низкий уровень калия в крови
• гипертония в возрасте до 30 лет
• давление не снижается при приёме 3 и более препаратов
• аденома надпочечника

Феохромоцитома

Феохромоцитома — очень редкая причина гипертонии, однако при своевременном лечении давление нормализуется, а без лечения заболевание может привести к смерти. Чаще всего её причиной является опухоль надпочечника, которая выделяет избыток адреналина и норадреналина и повреждает сердце и сосуды.

Основные симптомы — приступы сердцебиения, потливости, головной боли, бледности или покраснения лица, скачки давления. Иногда заболевание обнаруживают при полном отсутствии жалоб.

При подозрении проводят анализы крови и мочи. Для точности результатов принимаемые препараты отменяют и за 3 дня до анализа соблюдают определённую диету. Повышение показателей в 2–3 раза выше нормы подтверждает диагноз, после чего с помощью МРТ определяют расположение опухоли.

Лечение — хирургическое удаление опухоли. Операцию следует проводить в специализированных больницах, а пациент должен находиться под особым уходом и наблюдением.

Аденомы и карциномы надпочечников

Большинство опухолей надпочечников (70–80 %) доброкачественные и не требуют хирургического вмешательства. Главная задача — с помощью МРТ определить, доброкачественная опухоль или злокачественная, и оценить уровень выработки гормонов. Операция может потребоваться, если секреция гормонов повышена или размер образования превышает 10 мм.

Карциномы надпочечников — редкие злокачественные опухоли с неблагоприятным прогнозом. Около 60 % из них гормонально активны и часто вызывают синдром Кушинга. Размер опухоли обычно 6 см и более. Лечение — полное хирургическое удаление; помимо операции применяется препарат митотан.

Врождённая гиперплазия коры надпочечников

Врождённая гиперплазия коры надпочечников — генетическое заболевание, у которого есть два типа. Классический тип начинается в период новорождённости и протекает тяжелее: у девочек проявляется нарушением полового развития, а у мальчиков выявляется в 5–10 лет.

Симптомы позднего (неклассического) типа появляются в период полового созревания. У девочек он вызывает избыточный рост волос и нарушения цикла и очень похож на синдром поликистозных яичников. У мальчиков клинических признаков нет, его могут обнаружить при обследовании по поводу бесплодия. Лечение проводит эндокринолог.

Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона)

Болезнь Аддисона развивается, когда надпочечники работают недостаточно. Основные симптомы:

• слабость, быстрая утомляемость
• отсутствие аппетита, потеря веса
• тошнота, рвота
• потемнение кожи
• головокружение
• боли в мышцах и суставах

Надпочечниковый криз и лечение

Иногда симптомы болезни Аддисона резко усиливаются, к ним присоединяются лихорадка, боль в животе и потеря сознания. Такое состояние называется «надпочечниковым (адреналовым) кризом».

Лечение заключается в приёме недостающих гормонов в виде препаратов. Важно не пропускать приём и принимать лекарства в определённое время и в определённой дозе. Лечение обычно пожизненное. О побочных эффектах, изменениях в течении болезни или новых жалобах сообщайте врачу.

Другие гормональные нарушения

Гирсутизм — рост жёстких тёмных волос у женщин в зонах, где в норме волос нет; это признак избытка андрогенов (мужских гормонов). Повышение андрогенов обычно связано с надпочечниками или яичниками; самая частая причина — синдром поликистозных яичников.

Мужской гипогонадизм — недостаточность тестостерона. Обратитесь к эндокринологу при задержке опускания яичек в мошонку, задержке полового созревания, увеличении грудных желёз, проблемах с эрекцией и снижении либидо, орхите, химиотерапии, воздействии алкоголя, химических веществ и радиации. Для диагностики общий тестостерон обязательно определяют утром с 07:00 до 10:00.

Гинекомастия — увеличение грудных желёз у мужчин. У новорождённых, подростков и взрослых она может быть физиологической и проходить сама менее чем за 6 месяцев. Важнее всего отличить её от рака молочной железы. Многие препараты могут вызывать гинекомастию, поэтому сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете. Если после устранения причины регресса нет, может быть рекомендовано хирургическое лечение или лучевая терапия.

Менопауза — прекращение менструаций, обычно в возрасте 45–55 лет. Чаще всего возникают приливы, ночная потливость, нарушения сна, сухость влагалища, снижение концентрации и забывчивость. Обратитесь к врачу, если промежуток между менструациями меньше 3 недель, кровотечения обильные или кровотечение возникло после менопаузы.

Нарушение половой идентичности: диагностика и лечение проводятся при совместной оценке психиатра, эндокринолога и хирурга. Гормональная терапия должна проводиться только под контролем эндокринолога: в первый год — осмотр каждые 3 месяца, затем 1–2 раза в год.