Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — эндокринная железа в форме бабочки, расположенная в нижней половине шеи перед трахеей. Она вырабатывает, накапливает и выделяет в кровь тиреоидные гормоны — главные регуляторы обмена веществ.

Тиреоидные гормоны необходимы для нормальной работы всех тканей и органов: они позволяют организму эффективно использовать запасы энергии и обеспечивают нормальную работу мышц.

Кто в группе риска?

Нарушения функции щитовидной железы очень распространены во всём мире, особенно среди женщин. У женщин проблемы с щитовидной железой возникают чаще и могут начаться в более раннем возрасте. Некоторые периоды жизни — например, недавние роды или менопауза — делают женщину более уязвимой.

Гипотиреоз означает снижение функции железы, гипертиреоз — её избыточную активность. При этом у большинства пациентов с заболеваниями щитовидной железы её функция нормальная (эутиреоз).

Независимо от пола риск повышен, если:

в семье были заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, рак щитовидной железы);
у вас есть аутоиммунное заболевание, например сахарный диабет 1 типа;
вам больше 60 лет;
вы ранее болели щитовидной железой или перенесли операцию на ней;
у вас синдром Дауна или Тёрнера (риск гипотиреоза);
вы когда-либо принимали препараты лития (риск гипотиреоза);
вы принимали избыточное количество йодсодержащих препаратов;
вы получали облучение (лучевую терапию) области шеи.
У светлокожих людей и выходцев из Азии риск в 3 раза выше.

Гипотиреоз (сниженная функция железы)

Симптомы гипотиреоза могут серьёзно влиять на работу и личную жизнь. Наиболее частые из них перечислены ниже.

Без лечения гипотиреоз может привести к опасным для жизни осложнениям: резкому замедлению обмена веществ и сердечного ритма, сердечной недостаточности, тяжёлой депрессии и коме.

усталость, ощущение невыспанности;
непереносимость холода;
прибавка веса или невозможность похудеть, несмотря на диету;
депрессия;
запоры;
нарушения менструального цикла или трудности с наступлением беременности;
проблемы с суставами и мышцами;
слабые, ломкие волосы, сухая кожа;
снижение либидо.

Гипертиреоз (повышенная функция железы)

При гипертиреозе щитовидная железа выделяет слишком много гормонов, и обмен веществ ускоряется. Причины разные: болезнь Грейвса, множественные узлы в железе и некоторые временные воспаления щитовидной железы.

Болезнь Грейвса передаётся по наследству и чаще встречается у женщин среднего возраста.

Нелеченый гипертиреоз может привести к нарушениям сердечного ритма, повышению артериального давления, инсульту или сердечной недостаточности. У женщин в менопаузе может развиться остеопороз и повыситься риск переломов.

Диагноз гипертиреоза не ставится только по симптомам — обязательно нужны осмотр врача и анализ крови. На что обратить внимание:

учащённое сердцебиение (более 90–100 ударов в минуту);
нервозность, раздражительность;
потеря веса, несмотря на обычное или усиленное питание;
выпячивание глаз (характерно для болезни Грейвса);
мышечная слабость, особенно в плечах и ногах;
повышенная потливость;
дрожь в руках;
тонкие, ломкие волосы;
мягкая, тонкая и влажная кожа.

Группы риска по гипертиреозу

люди, у родственников которых был гипертиреоз;
женщины, особенно во время беременности или в первые 6 месяцев – 1 год после родов;
люди с аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, витилиго и др.);
курильщики;
люди, принимающие избыточные дозы препаратов тиреоидных гормонов;
люди с избыточным поступлением йода (например, йодсодержащие препараты при нарушениях ритма сердца, внутривенный йодсодержащий контраст при лучевых исследованиях).

Зоб и узлы

Недостаток йода в питании — основная причина увеличения щитовидной железы (зоба). В мире йододефицит есть примерно у 700 миллионов человек. Железа постепенно увеличивается, и в ней образуются узлы. При сильном увеличении могут возникнуть трудности с глотанием и дыханием.

Узел — округлое или овальное образование в щитовидной железе, по консистенции отличающееся от окружающей ткани. Узел может быть один или несколько. Узлы очень распространены: к 60 годам хотя бы один узел есть у половины людей. Как и зоб, узлы могут быть связаны с недостатком йода в питании.

Небольшой узел обычно не беспокоит и выявляется случайно при профилактическом осмотре, УЗИ шеи или КТ. При значительном увеличении узла могут появиться следующие симптомы — в этом случае обязательно обратитесь к врачу:

затруднённое глотание или боль после глотания;
затруднённое дыхание;
осиплость голоса;
симптомы гипертиреоза;
сильная боль, повышенная температура, боль в суставах.

Рак щитовидной железы

За последние 20–30 лет частота рака щитовидной железы выросла, однако смертность от него снизилась.

Выделяют 4 основных типа рака щитовидной железы; они различаются по возрасту пациента, типу опухоли, её размеру и склонности к распространению. Рак щитовидной железы обычно поддаётся лечению, и операция позволяет избавиться от него навсегда.

Папиллярный рак — 80–90% всех случаев рака щитовидной железы. Встречается в любом возрасте, растёт медленно, часто распространяется на лимфатические узлы шеи.
Фолликулярный рак — 5–10%. Растёт медленно; может распространяться на лимфатические узлы, а с кровью — на отдалённые органы, например кости и лёгкие.
Медуллярный рак — редкий тип, около 2% случаев. Проявляется высоким уровнем кальцитонина в крови, растёт медленно. Некоторые формы наследственные, поэтому таким пациентам обязательно проводится генетический тест на мутации.
Анапластический рак — самый редкий тип, около 2% случаев. Быстро растёт, широко распространяется и трудно поддаётся лечению.

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото (хронический тиреоидит) — аутоиммунное заболевание: иммунная система принимает здоровые клетки щитовидной железы (тироциты) за «чужие» и разрушает их. Железа постепенно повреждается, по мере прогрессирования вырабатывает всё меньше гормонов, и может развиться гипотиреоз.

Иногда нормального уровня гормонов не хватает, чтобы покрыть возросшую потребность во время беременности; тогда в период беременности и грудного вскармливания может понадобиться медикаментозная поддержка. Затем препарат отменяют и проверяют, достаточна ли функция железы.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у женщин среднего возраста и у людей, в семье которых были заболевания щитовидной железы. Почему иммунная система «атакует» железу, пока до конца не изучено. Риск повышают аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа и витилиго (белые пятна на коже).

Симптомы:

усталость, бессонница, слабость;
непереносимость холода, зябкость;
рассеянность, трудности с мышлением;
депрессия;
прибавка веса;
увеличение шеи (зоб);
нарушения менструального цикла;
запоры;
боли в суставах и мышцах;
выпадение волос, сухость кожи, ломкие ногти;
отёчность лица и тела.

Болезнь Грейвса

Как и тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса связана с иммунной системой, но в этом случае щитовидная железа избыточно стимулируется и выделяет слишком много гормонов (гипертиреоз). У 25–40% пациентов с болезнью Грейвса наблюдается офтальмопатия — воспаление и выпячивание глаз.

К этому заболеванию особенно предрасположены женщины до 40 лет. Риск выше у курильщиков и у людей, в семье которых была болезнь Грейвса.

Болезнь может долго оставаться незамеченной, но обратите внимание на следующие симптомы гипертиреоза:

учащённое сердцебиение;
нервозность, раздражительность;
постоянное чувство тревоги;
нарушения сна;
потеря веса, несмотря на обычное питание;
повышенная потливость, истончение кожи;
нарушения менструального цикла;
дрожь в руках.

Симптомы офтальмопатии Грейвса

покраснение, слезотечение или воспаление глаз;
отёк тканей вокруг глаз;
выпячивание глаз;
редко — двоение в глазах;
очень редко — потеря цветового зрения или полная потеря зрения.

Диагностика

Описанные выше заболевания — самые распространённые болезни щитовидной железы. Если вы заметили у себя какие-либо из этих симптомов, не откладывая обратитесь к эндокринологу. Основные методы диагностики помогают определить заболевание и выбрать метод лечения:

осмотр врача;
лабораторные анализы (гормоны и некоторые биохимические показатели);
ультразвуковое исследование (УЗИ);
сцинтиграфия;
тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Заболевания щитовидной железы