Сахарный диабет

Как ставится диагноз?

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе и регулирует уровень сахара в крови. В норме верхняя граница сахара натощак в венозной крови составляет 100 мг/дл, а верхняя граница сахара после еды — 140 мг/дл.

Предиабет («скрытый диабет») диагностируют, если сахар натощак составляет 100–125 мг/дл или сахар после еды — 140–199 мг/дл. Диагноз сахарного диабета ставится, если:

• сахар крови натощак — 126 мг/дл и выше;
• сахар крови через 2 часа после глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы — 200 мг/дл и выше;
• сахар крови, измеренный в любое время суток, — 200 мг/дл и выше;
• HbA1c (средний уровень сахара за последние 3 месяца) — выше 6,5 %.

Симптомы

При высоком сахаре организм теряет много воды, а вместе с ней и сахар. Поскольку организм не может использовать сахар как источник энергии, он начинает расходовать собственные жировые запасы, и в результате человек худеет.

В народе признаками диабета также считаются обильное питьё, частое мочеиспускание и беспричинное похудение, несмотря на хороший аппетит. Наиболее частые симптомы:

• сухость во рту и жажда (полидипсия);
• частое мочеиспускание (полиурия);
• чувство голода и переедание;
• потеря веса;
• усталость, быстрая утомляемость и слабость;
• медленное заживление ран;
• грибковые инфекции кожи, а у женщин — вагинальной области.

Типы диабета

В зависимости от причин возникновения различают несколько типов сахарного диабета:

• 1 тип — инсулинозависимый диабет;
• 2 тип — инсулиннезависимый диабет;
• гестационный диабет (диабет беременных);
• другие специфические типы.

Диабет 1 типа

При диабете 1 типа имеется абсолютная недостаточность инсулина, а в некоторых случаях инсулин не вырабатывается вовсе. В 90 % случаев это аутоиммунное заболевание, остальные 10 % связаны с гибелью клеток поджелудочной железы.

Этот тип обычно начинается до 30 лет и имеет три пика: дошкольный возраст (6 лет), подростковый (13 лет) и юношеский (20 лет). Такие симптомы, как сухость во рту, появляются внезапно. Вес пациента либо нормальный, либо снижается.

Без лечения пациент может впасть в диабетическую кому и погибнуть. В такой ситуации пациента обязательно госпитализируют, поскольку без инсулина и необходимого лечения кома заканчивается смертью. Признаки комы:

• тошнота и рвота;
• боли в животе или в груди;
• слабость;
• одышка;
• горячая и сухая кожа;
• учащённое сердцебиение;
• запах ацетона изо рта.

Диабет 2 типа

Причина диабета 2 типа — устойчивость к инсулину или снижение его секреции. Чаще всего он встречается у людей старше 30 лет с избыточным весом. Большую роль играет наследственность: если диабет есть у матери и отца, риск диабета у детей возрастает до 38 %.

Болезнь начинается медленно, и жалоб зачастую нет совсем. У некоторых пациентов отмечаются нечёткость зрения, онемение рук и ног, боли в ногах, повторяющиеся грибковые инфекции или медленное заживление ран.

Без правильного лечения с возрастом развивается уплотнение сосудов (атеросклероз), а на фоне сердечно-сосудистых заболеваний формируются незаживающие раны и гангрена. У пациента, долго остающегося без лечения, возможны проблемы с глазами, почечная недостаточность с уремией и смерть в результате комы.

Гестационный диабет

У некоторых беременных вследствие устойчивости к инсулину и генетической предрасположенности повышается сахар в крови. Это называется гестационным диабетом. Высокий сахар в первые недели негативно влияет на нормальное формирование органов плода и может привести к выкидышу и преждевременным родам.

Дети могут рождаться с некоторыми аномалиями органов, с предрасположенностью к диабету и с большим весом (более 4 кг). Крупный плод, в свою очередь, вызывает у матери проблемы с дыханием и сердцем, а также разрывы и кровотечения во время родов.

У 10–15 % женщин, у которых во время беременности выявлен высокий сахар, высок риск развития диабета 2 типа в течение 10 лет.

Поэтому при первом обращении беременной к врачу необходимо проверить сахар крови, а в идеале на 24–28-й неделе беременности провести глюкозотолерантный тест. Если диабет подтверждается, необходимы соответствующее наблюдение и лечение.

Лечение

Лечение диабета строится на трёх основных направлениях. Диета и физические упражнения важны как при 1, так и при 2 типе диабета.

Диабет 1 типа лечится инсулином. Инсулины различаются по длительности действия и технике введения и подбираются каждому пациенту индивидуально. Наряду с инъекциями инсулина обязательно лечебное питание. Пациент должен быть физически активным, пройти полное обучение по диабету и уметь самостоятельно измерять сахар крови дома (самоконтроль гликемии, SMBG).

Пациенты с диабетом 2 типа могут долгое время удерживать сахар под контролем только лечебным питанием и физической активностью. Однако со временем может понадобиться помощь препаратов.

• Лечебное питание — 6 раз в день небольшими порциями: 3 основных приёма пищи и 3 перекуса.
• Физическая активность — при отсутствии противопоказаний ежедневно или через день по 20–30 минут упражнений под контролем.
• Медикаментозное лечение — препараты или инсулин. Препаратов для лечения диабета много: подходящий вам выбирает врач, а вы должны принимать их в дозе и в часы, назначенные врачом.

Почему важен контроль сахара в крови?

Причина всех осложнений диабета — высокий уровень глюкозы в крови. Научные исследования показывают, что поддержание сахара на нормальном или близком к норме уровне позволяет предотвратить осложнения или отсрочить их появление. Когда сахар под контролем, диабет из болезни превращается в образ жизни, и этот образ жизни зависит от типа диабета.

Пациентам следует регулярно измерять сахар натощак и после еды (через 2 часа после начала приёма пищи), а лечение должно корректироваться по ежедневным показателям.

Уровень сахара за последние 3 месяца можно оценить по показателю гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови. Идеальный уровень — от 4 до 6 %.

Поэтому важно всегда оставаться под наблюдением врача и выполнять его рекомендации. Длительно повышенный сахар неизбежно приводит к негативным последствиям. Думая «одна сладость сегодня ничего не изменит» или «сегодняшняя тренировка подождёт до завтра», можно обмануть себя, но обмануть свой обмен веществ невозможно.

В мире сахарным диабетом страдают более 371 миллиона человек. По данным Международной диабетической федерации (IDF), более 187 миллионов человек ещё не знают о своём диабете — каждый второй человек с диабетом не подозревает о болезни.

Широкое распространение болезни обостряет и связанные с ней медицинские, социальные, экономические и психологические проблемы. Поэтому по рекомендации IDF и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. В 2006 году ВОЗ приняла специальную декларацию, в которой сахарный диабет охарактеризован как «тяжёлое хроническое заболевание».